尊敬的院领导：
本人因____________(说明请假原因)，须于**年**月**日离开**去往**，请假时间为**年**月**日到**年**月**日，本人保证在**年**月**日晚上七点前返校，其间安全问题由本人负责，与学校无关。
特此请假，望领导批准!
此致
敬礼
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