尊敬的院领导:
本人因____________(说明请假原因),须于**年**月**日离开**去往**,请假时间为**年**月**日到**年**月**日,本人保证在**年**月**日晚上七点前返校,其间安全问题由本人负责,与学校无关。
特此请假,望领导批准! 此致 敬礼
请 假 人:**
班 级:** 学 号:** 联系电话:** **年**月**日
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