同学 班 实习医院，因 需请假 天，从 月 日至 月 日。
(病假需附实习医院疾病证明材料)
返岗时，按时到实习管理部门销假。
实习带教老师签字： 辅导员签字：
实习科室领导签字： 系领导签字：
实习管理部门签字： 学生处签字：
年 月 日 年 月 日
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