慢性病工作心得体会

为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：

(一)、任务目标

1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。

3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。

4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

(二)具体措施

1、有专人负责社区各项慢病防治工作。

2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。

3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。

4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。

5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。

6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。

7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。

8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。

9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。

我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全镇基本公共卫生服务工作积极性和主动性，取得了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目—慢性病防控工作总结如下：

一、认真落实慢性病防治指导思想

20xx年我镇大力开展以高血压、糖尿病、中性精神病为重点的慢性病防治工作，并充分结合戒烟、控(戒)酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低重点人群危险因素，有效地控制辖区内慢性病的发病率和死亡率。

二、不断提高慢性病防控工作功能

结合上级文件精神，不断提高慢性病公共卫生服务人员职业道德修养，确保医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢性病问题。不断完善服务内容，改进服务方式，强化管理制度，最大努力为服务对象提供方便，确保辖区内重点人群都能够访视到位。进一步格守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。

三、居民健康档案建立工作

为确保居民健康档案工作的`顺利进行，成立了以院长为组长的捆绑式服务团队，加大宣传力度，提高居民主动建档意识。我院采取以走家串户拉网式建档为主，门诊建档为辅的方式进行建档工作，确保档案的真实性。截止20xx年12月25日，总计为辖区居民建立家庭健

康档案纸质档案18540人次，占全镇总人口26091人的71.05%，其中20xx年建档5296份，占总人口数建档的20.29%。完成电子档案数13260，电脑录入占所建档案的71.52%。

三、慢性病防治的内容及措施

1、强化慢性病防治工作

为了加大工作力度，提高质量，推进慢性病防治的规范。成立永安镇慢性病工作领导小组。防保组工作人员及村医深入各村各户积极宣传慢性病危险因素及慢性病患者的访视工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，促进全年工作目标任务的顺利完成。

2、全年工作目标任务完成情况

①高血压患者建档897人，随访3055人次，体检897人，体检率100?，规范管理888人，规范管理率为98?，高血压患者控制人，空置率%。

②糖尿病患者建档259人，随访964人次，体检256人，体检率98?，患者规范管理256人，规范管理率为100?，糖尿病患者控制人，控制率%。

③重性精神病总建51人，随访人次数93次，体检人数32人，体检率100?，患者规范管理人数22人，规范管理率为43?

④65岁以上老年人总建档20xx人，体检人数1256人，体检率61.29?

3、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，

而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢性病管理，缓解“看病难、看病贵”的问题。

4、定期开展自查工作，及时纠察批漏

定期开展自查工作，严格按照习水县疾控中心的要求，对慢性病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

5、定期宣传、培训慢性病控制知识

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，充分利用“高血压病防治日”、“糖尿病日”“重性精神病”等重大节日进行宣传，发放宣传资料600份，接受宣教咨询670人次;定期举办慢性病的预防知识健康讲座，向广大群众传递高血压，糖尿病、重性精神病，65岁以上老年人及其他慢性病的防治知识，提高广大群众对高血压、糖尿病等慢性病认识的误区和盲区、提高了居民自我保健意识，全年共举办慢性病健康教育讲座2次，参加讲座28人次。

四、工作体会，存在的问题、打算在今后的工作中，针对规范化管理不强、卫生室医务人员的水平有待整体提高，高血压、糖尿病，重性精神病及65岁以上老年人宣传培训活动有待进一步拓展等不足之处，我们将进一步探索科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。