敬爱的**老师:
我是**学院**级学生,学号:******,因**************将于****年**月**日至****年**月**日外出,****年**月**日**点返回学校,目的地*******,外出期间联系方式********,在外出期间自身人身财产安全由本人负责,我将注意安全,按时返校.
学生:***
****年**月**日
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