调查报告：医院信息化建设情况的调查

1、上海精神卫生中心（用友软件）

上海精神卫生中心是一家三甲医院，床位xx余张，日门诊量1600左右，

年收入2亿。

上海精神卫生中心从xx年采用用友的his系统，运行5年以来反映比较稳定，用友软件采用产品化模式，由于上海精神卫生中心是专科医院特殊需求较多，所以进行了大规模的2次开发，上系统的第一年进行数据初始化，对人员、药品、物资、收费项目等进行数据录入工作量很大。医院信息科有10人负责医院软硬件的维护工作。医院实施了银行卡和医院一卡通系统，这几乎是上海医院的基本需求。医院门诊实现了排队叫号功能，每个病室门上都有显示排队叫号的led显示屏，候诊区提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

医院信息系统硬件采用hp服务器、emc磁盘阵列、华为交换机，网络中心采用双机热备加双磁盘阵列，机房隔音、防尘、防暴，全院门诊、药房、住院护士工作站有100个左右。院方反映用友软件在财务和查询方面功能强大，特别是在院长查询、药品用量查询上能实时查询到相关的详细数据，方便了院长及时了解各方面的数据，对药品合理管理方面也起到了重要作用。还有在医保维护方面很及时。医保实时传输数据。

医院刚建成一座14层住院大楼，准备马上投入使用，计划马上上pacs、lis、门诊及住院医生工作站、门诊及住院电子病历，继续使用用友公司的软件和解决方案，预计将增加到300个工作站点，同时将在新住院大楼增加一个机房，采用异地容灾方案。

2、上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司

金仕达卫宁公司是一家专业从事医疗卫生领域信息化、数字化、软件研究与开发的高科技企业，上海明星软件企业，上海市十大信息工程的承建者。最初创建于1994年，多年来公司专一致力于医院信息管理系统产品研发及应用工作，定向为各医疗机构开发适应的管理软件，公司注册资本超3000万元，员工300余人，100人研发队伍，150人的实施队伍，在长沙设华中区总部，全国范围内有将近800的用户，三甲医院有90家，介绍在上海市场有近70%的市场占有率，在湖南有50家左右，其中长沙市妇幼保健院和省肿瘤医院就是采用的金仕达卫宁的this系统。

3、复旦大学附属医院眼耳鼻喉医院（五官科医院）

五官科医院是一家三甲医院，日门诊量达到3500—4000，全院600余人创造了年收入3.4亿—3.6亿的佳绩，其中医疗收入占总收入的80%，药品收入只占20%，医院不大，但人均收入却在上海医疗行业屈指可数。其中医院信息化管理对提高全院的工作效率起到了不可忽视的作用。

五官科医院使用上海金仕达卫宁公司的this、lis系统，his系统上了门诊工作站，尚未上住院医生工作站。在考察过程中给我们印象最深刻的就是，虽然日门诊量达到3500—4000，但是在挂号收费处却看不到排长队现象，病人大部分都集中在候诊区，井然有序的等待医生就诊。做到这点主要归功于金仕达卫宁公司的门诊流程优化方案：一方面挂号收费一体化，据调查一般早上9点以前挂号处排长队，收费处没什么人，而9点以后收费处就开始排起了长队，挂号处就门可罗雀，于是把挂号收费合为一体，收费处人员既可收费也可挂号，这样做既均衡了工作量，提高了收费处的工作效率，也减少了病人排队等待的时间；另一方面采用一卡通收费措施，这样一卡通病人进入医院只需2次经过收费处，一次是在入院时付预交款领取一张含有病人信息和预交金额信息的磁卡（病人在交款时，收费处自动语音报价，相当人性化），第二次是在病人离开医院进行结算的时候，这样做比传统模式大大减少了病人往返于收费处、医生、检验科等地点的次数，方便了病人也提高了医院的工作效率，当然有些病人还无法接受这种模式，也可以采用传统模式进行就诊。为了减轻医院护士的工作量，医院专门聘请礼仪小姐和文密人员进行培训，接替了护士的导诊和文字医嘱录入工作，由于是外聘人员所以工资只有正式员工的三分之一，而且管理起来也比较方便。

当前医院卫生信息管理正处于一个新的变革时期,这个变革是医院卫生信息管理最具有革命性的变化。新疆各县级医院的信息化建设，不要说与发达的沿海地区的医院卫生信息管理系统比较，就与西部有些地区比较，也同样处于比较落后的水平。

一、 县级医院信息化建设现状

医院信息现代化建设应该是“一把手工程”，必须得到医院领导的足够重视。而实际上大多数县级医院的领导都对医院的信息建设认识不足，参与管理的力度也不够。其参加管理的职能科室多为医院的二级科室，原因是认为医院的信息化建设光花钱，不创收。不能认识到医院信息化建设是提高医院管理水平，提高医护人员的临床诊疗水平的潜在创收。也有的医院对信息化建设投入了大量的资金，但效果并不好，其原因是在信息化建设中，缺乏科学的可行性论证。在我对几家县级医院的信息化建设调查中，认为存在以下几个问题：

1、 医院对卫生信息现代化认识不足。

（1） 在与许多医院接触了解到，对于卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2

010年)》和《医院信息系统基本功能规范》，许多医院根本不知道，更不要说学习和落

实其精神了，我院也是从网上查询到的。

（2） 医院联网了,就可以达到信息共享的目的.计算机可以把所有工作都完成，。

（3）只要建立了医院信息系统,就可以”开源节流,堵漏增收”，忽视了医院管理监督体制和医院管理系统的结合。

（4） 大多数医院的管理系统，多是基于“以财会核算为中心的HIS系统”，对先进的临床管理系统还在等待??。

2、 医院卫生现代化管理不到位

医院信息化管理职能科室极其混乱，除像新疆医科大学医学院附属医院、石河子大学医学院附属医院、自治区人民医院、昌吉州人民医院等大医院设有计算机中心和信息科管理医院的信息系统外，大多数县级医院没有成立信息科，成立的信息科只管理病案，不参与医院的信息管理。而实际参与医院信息系统管理的部门是财会科、设备科、医务科、总务科、院办等。

3、 医院对卫生信息化的资金投入不足

由于医院信息系统在医院的地位，造成了医院信息化建设的投入不足。有的医院现在

还使用相当落后的计算机硬件系统；软件多是使用的低水平的收费系统。

在我对几家县级医院调查时，医院信息科的同志讲，医院现在系统已经相当老化，计

算机修修补补，只能勉强使用，想换台计算机，不能及时更换，说明医院对信息化建设的认识离卫生部及卫生厅的要求相差甚远。

在调查中，我发现，有的医院使用的信息系统的开发商早已垮了，部分系统已不能运

行，且无人进行维护，整个系统已经失去正常的管理功能，在这种情况下，医院缺少资金，不能够及时更换系统，继续勉强使用，如米泉市人民医院等。

4、 部分医院在信息化建设中浪费相当严重

有的医院对信息化建设是相当重视的，也投入了大量的资金。但由于医院信息化人才

的缺乏，医院领导又缺乏信息化建设的经验，故在购买医院信息系统时缺乏可行性论证，频繁更换系统，造成资金的浪费。此类医院有以下几种：

（1） 医院自行组织开发信息管理系统

医院信息系统建立初期，许多医院都根据自己医院的运作方式，找IT人员自己开

发系统。当时因系统仅为医院的收费系统，还能正常运行。随着医院信息化建设的发展要求的提高，自己开发的系统已不再满足医院信息现代化的要求，但医院已经浪费了大量的资金。如昌吉地区以前使用的新疆易通公司和昌吉宏创公司的医院管理系统。

（2） 医院为了“节约”，购买低水平的系统

在购买医院卫生信息管理系统时，有的单位存在“重新建轻整合，重硬件轻软件，重当前轻长远，重使用轻投入”的现象。故只侧重于当前利益，而不注重长远的规划。

许多医院在购买医院系统软件时，采取招标方式购买软件系统。但由于医院对医院信息系统软件的认识不足，多以竞标价格定中标软件，这实际是医院购买决策中的大忌。计算机硬件的透明度相当高，品牌间有可比性。而医院信息系统软件，无可比性。这样往往造成软件使用一年好，二年坏而不得不换系统，造成因“节约”而浪费的现象。

5、 医疗卫生信息技术人员的严重不足

我们都知道，医院卫生信息管理技术是一个多学科的医学工程。专业化的技术人员不但要有丰富的医学知识、医院管理的经验，又要精通计算机技术，才能满足医院卫生信息系统的自主管理、应用及维护的需要。

但各县级医院对此类人才培养不够。据了解，医院普遍认为，要使用医院临床管理系统的难度很大，其原因是对现有的各级领导医务人员的计算机知识的培养不够。要实现医院信息现代化，从现在起就应该加强对现有各级领导医务人员计算机知识的培训。

二、 新疆省内HIS经销商现状

从我调查的数据表明，仅新疆省的医疗卫生领域的医疗软件生产供应商或代理商就有几十家之多。

在现有的医院卫生信息管理系统的生产供应商中，有许多都是皮包公司，有的根本没有医院管理软件的资质证，但却到处参加医院的招投标工作。许多医院在招投标中考核比较严格，要求出示自主软件产权证明时，使这些公司不得以退出。而一旦医院未严格要求，这些所谓的生产供应商便参与到招标中，以低于生产成本的价格中标，使医院购买的医院卫生信息管理系统软件不能保证医院的正常使用，严重地损害了医院信息化的建设。而最终受害的是中标的医院。

三、 医院选择HIS经销商的标准

据上所述，选择医院信息系统软件必须符合卫生部《国家卫生信息标准基础理论》《国家医院信息基本数据集标准》《电子病历应用基础与标准》《医院信息系统基本功能规范》。

在选择医院信息系统软件生产供应商的方面，好的HIS供应商应有以下特点：

1、专业化强，最好是专门从事HIS 开发的公司；

2、既有计算机专业人员又有医院管理方面的专家；

3、有优秀软件的版权，有能力开发和修改HIS软件；

4、HIS软件已经过一年以上时间使用和若干医院实践检验，已证明公司及其软件和服务是稳定可靠的。

5、公司的软件要严格按照国家卫生部制定的《医院信息系统基本功能规范》生产，既要有医院基础管理系统，也要有医院临床管理系统和智能专家管理系统的支持。

1.选题来源及意义

现今社会，由于我国经济的发展及人们自身健康观念的不断更新，医药行业正处于一个高速发展的时期。近年来，我国医药行业改革力度不断加大，药品流通逐渐放开，药品实行分类管理，医药分销市场对外资开放等，从而导致医院管理越来越复杂，成为社会关注的一个大问题。如今一方面政府加大了对医院管理力度，相关法律与法规逐步建立；另一方面医药市场的市场化步伐越来越快，让许多市场人士感到无法适应。面对医院管理纷杂与混乱，人们普遍认为医院管理计算机化是最好的解决办法。医院门诊管理系统,是为医院开发的一套完整的管理系统。可以让医院很好的管理患者的信息。从而节省人力物力成本，给医院带来更大的经济。

（1）方便了患者。医院门诊管理系统缩短了病人的就诊时间，解决了“三长一短” 中的挂号，收费，取药时间长的医患矛盾，减少了就医取药的环节，达到了患者看病“提速”的最佳效果。

（2）增收节支。避免了遗忘漏记，漏收，人情看病等现象发生，减少了办公消耗材料的使用， 通过局域网定向传递通知，报表，提高了工作效率。

总而言之，医院门诊管理系统解决了医历等很多信息用人工计算，手抄进行，数据信息处理工作量大，容易出错，数据繁多，容易丢失，且不易查找的弊端。它可以存储以往的门诊信息，安全又高效：只需一到二名信息录入人员即可操作系统，节省大量人力，可以迅捷查到所需信息。

2.国内外发展状况

开发医院管理信息系统(HIS)的目标就是立足医院应用实际，着眼院未来发展，以强化医院管理，提高医疗质量，方便患者就医和查询，提高医院的服务效率和服务质量，设计一套符合国家功能规范要求，安全稳定，操作简便的医院信息系统，为医院提供一套全方位的解决方案。

HIS 在我国医院中发展比较成熟，已经成为医院正常运转的基本条件。医院管理信息系统部分应该包括医院人、财、物的管理，临床中一般包括门诊病人费用管理和住院病人费用管理部分。

我国大型医院管理信息系统的开发和应用已经达到发达国家的平均水平，一些优秀的系统和先进的医院已经接近国外先进水平。由于我国医院的管理制度与国外差距较大，国外的系统基本打不进国内市场。

为了满足我国医院发展的需要，为了使祖国医学早日与世界科技接轨，大连汇源电子系统工程有限公司集中了大量的人力和物力，借鉴国内外HIS的先进经验，并结合国内各家医院的传统管理模式和实际需求，开发了该医院管理信息系统， 2001年《汇源医院管理信息系统》被大连市信息产业局认定为软件产品，该

产品是真正适合我国国情的医院管理信息系统，是唯一能在中国境内与IBM医院信息系统解决方案平分天下的有自主知识产权的医院信息系统。

国外的 HIS 一般质量较好，程序和界面较细。但是，昂贵的人工和软件费用，在软件质量没有与国内产品拉开足够大差距的时候，就成为了一道重要的门槛。值得注意的是，越接近临床的应用系统（临床信息系统的子系统），国内外软件的通用性就越好，如 PACS 、放疗计划系统、临床监护系统、手术麻醉管理系统等等。我国 HIS 正在向 CIS 发展，可能很快就会发生与国外产品的正面竞争。

3.研究目标、研究内容

（1）研究目标

中小型医院门诊管理系统用于支持医院完成各方面的管理，利用c#和SQL Server 2005 工具开发出的系统有如下几个方面的目标：

1）记录病人的基本档案信息，提供便捷的查询功能。

2）有效管理病人的各方面信息，以便医生查询。

3）减少医生漏收费、错收费问题，降低管理成本。

4）有效地完成医院的日常管理工作。

（2）研究内容：

对网络医院管理系统的基本要求主要倾向于以下几个方面：

1）对医院的各个流程进行记录，自动生成对应的流程凭证。方便和规范了管理。

2）可以对医院各个患者的变更进行盘点，更新患者信息，为制定医院患者变更提供依据。

3）对医院患者管理。

4）可以随时查询患者信息喝变更的记录。及时了解医院信息。

5）可以查询了解主治医生信息

各功能需求：

1）导医服务：从患者登记、预约到欠费催还、评价管理的整个服务流程 具体结构是病人登记 、病人预约 、前台交费 、药品退费、欠费催款、评价管理

2 ）医师服务: 为看病医师专门设计的一项功能模块，打印诊断书、开要单等个性化设计都使得整个求医的过程大大简化。具体机构是开医令

3）药房服务：医务人员对药品的发放以及退药入口等药品管理模块。具体结构是药品管理，发放药品，退药入库。

4）门诊统计：对各项收费部门的账目汇总，包括各个科室的各项费用以及每日和交接班的汇总。具体结构是按科室统计，每日统计。

5）检验、检查、用户管理的各项基本设置。具体结构是检验设置，检查设置，科室设置，员工值班设置，挂号设置，用户设置，折扣卡设置。

4.使用的主要技术分析

SQL Server是微软公司开发的一个关系数据库管理系统，以Transact-SQL作为它的数据库查询和编程语言。T－SQL是结构化查询语言SQL的一种，支持ANSI SQL－92标准。

SQL Server 采用二级安全验证、登录验证及数据库用户账号和角色的许可验证。SQL Server 支持两种身份验证模式：Windows NT身份验证和SQL Server 身份验证。7.0版本支持多种类型的角色，"角色"概念的引入方便了权限的管理，也使权限的分配更加灵活。

SQL Server为公共的管理功能提供了预定义的服务器和数据库角色，可以很容易为某一特定用户授予一组选择好的许可权限，并且可以在不同的操作平台上运行，支持多种不同类型的网络协议如TCP/IP、IPX/SPX、Apple Talk等。它在服务器端的软件运行平台是Windows NT、Windows9x，在客户端可以是Windows3.x、Windows NT、Windows9x,也可以采用其它厂商开发的系统如Unix、Apple Macintosh等。

微软的SQL Server是一项完美的客户/服务器系统。SQL Server需要安装在Windows NT的平台上，而Windows NT可以支持Intel 386，Power PC，MIPS，Alpha PC和RISC等平台，它使SQL Server具备足够的威力和功能。

SQL Server提供服务器端的软件，这部分需要安装在NT Server上，SQL Server的用户端则可以安装在许多用户端PC系统中，Windows可以让用户端进行数据库的建立，维护及存取等操作，SQL Server可以最多定义32767个数据库，每个数据库中，可以定义20亿个表格，每个表格可以有250个字段，每个表格的数据个数并没有限制，每一个表格可以定义250个索引，其中有一个可以是Clustered索引。

SQL Server所使用的数据库查询语言称为Transact-SQL，它是SQL Server的核心，Transact-SQL强化了原有的SQL关键字以进行数据的存取，储存及处理等功能，Transact-SQL扩充了流程控制指定，可以使使用者方便的编写功能强大的存储过程，他们存放在服务器端，并预先编译过，执行速度非常块，触发是一种特殊的存储过程，用来确保SQL Server数据库引用的完整性，使用者可以建立插入，删除和更新触发以控制相关的表格中对数据列的插入，删除和更新，还可以使用规则（Rule），缺省（default）以及限制（Constraints），来协助将新的数值套用到表格中去。

Visual Studio 是一套完整的开发工具，用于生成 ASP Web 应用程序、XML Web services、桌面应用程序和移动应用程序。Visual Basic 、Visual C++ 、Visual C# 和 Visual J# 全都使用相同的集成开发环境 (IDE)，该环境允许它们共享工具并有助于创建混合语言解决方案。另外，这些语言利用了 Framework 的功能，此框架提供对简化 ASP Web 应用程序和 XML Web services 开发的关键技术的访问。

5.具备的实验条件

硬件环境：CPU主频500MHZ，内存512M，硬盘空间80GB，网卡8139芯片组

10/100M/S

软件平台：操作系统Windows XP，网络协议TCP/IP，Visual ，c#，

数据库Microsoft SQL Server 2005，浏览器Internet Explore 5.0 以上。

6.进度安排

根据学校的毕业设计时间安排，我决定如下安排我的时间进度：

HIS的医院在信息化上的软硬件投资只占其年收入的1%-3%,而应用HIS后，阻塞了管理漏洞，杜绝了药品的丢失，节省了人力，提高了医院的财、物管理水平，改善了患者的就医环境，方便了患者就医和查询，提高了医院的服务效率和服务质量。因此带来的经济回报将远远超过信息化过程中的投入。

从运营角度来分析，系统对组织机构的影响，对现有人员和机构、设施、环境等的适应性以及进行人员培训补充计划的可行性。国内自上世纪80年代末就开始应用HIS,经过近20年的发展，我国大部分医院都有主管HIS的信息科，绝大部分医院都使用过单机版计算机软件来完成日常的收费划价以及药库管理工作。经调查发现华东地区近95%的医院都在20世纪90年代中期开始应用HIS。所以医院的计算机信息管理人才、计算机硬件设备、操作员的计算机应用能力都为系统的运行过程提供了可靠保证。

Visual 是多元化的开发工具，提供多种项目模版，基本的模版有Windows应用程序、应用程序等：可生成 类型的应用程序。

C#迁移到Visual 后获得了继承能力，继承是c#开发者长期以来要求得最多的功能c# 现在提供大量面向对象功能，包括应用程序继承，它允许你从其它类导出你想创建的类，像在其它面向对象语言里一样，你能覆盖基类的方法和属性，并且能实现多态以创建健壮的、扩展性好的组件。它还能让你重载方法，c# 的面向对象能力扩展了语言本身的通路：一切都是对象。

7.参考文献

[1]（美）福克塞尔等. Visual C# 2008入门经典[M], 北京: 邮电出版社, 2009.

[2]（美）沃森等. C＃入门经典